ANALISI EPIDEMIOLOGICA DI STREPTOCOCCHI DI GRUPPO A ISOLATI DA PAZIENTI IN ETA’ PEDIATRICA

La faringite da streptococco di gruppo A (GAS) è una malattia molto comune nella popolazione pediatrica e, sebbene autolimitante può associarsi a complicazioni suppurative tonsillo-faringee o non suppurative immunomediate. Sono stati isolati 122 GAS da pazienti in età pediatrica. Di questi è stato determinato l’emm-tipo, il pattern di resistenza agli antibiotici e correlato profilo genetico e il contenuto in geni di virulenza. 12 emm-tipi hanno rappresentato più del 90% della popolazione. L’emm1 è stato il più frequente con il 14%, seguito dall’ emm4 (11,5%), dal emm89 (11,5%), dall’emm6 (9,8%), dall’emm12 (9.0%) e dall’emm29 (9%). Nessun isolato si è mostrato penicillina-, rifampicina-, linezolid- o quinupristina/dalfopristina-resistente. La prevalenza di resistenza all’eritromicina (MR) si è rivelata del 7,4% e correlata con la telitromicina- e la clindamicina-resistenza, con l’eccezione di un isolato. In tutti gli isolati MR (n = 9) è stato rilevato il gene erm(B), associato in un solo caso al gene mef(A), che non era presente in altri isolati. Gli MR appartenevano agli emm-tipi 11, 12, 18, 4, 6 e 89. In cinque casi su nove, l’MR è risultata associata alla tetraciclino-resistenza mediata dal gene tetM. Sul fronte dei fluorchinoloni si è osservato un significativo numero di isolati (n = 12) con un valore di MIC per la levofloxacina compreso tra 0,5 e 2 mg/L, definibili quindi come non-sensibili. Di questi ultimi, 9 appartenevano all’ emm-tipo 6. L’analisi del contenuto in geni di virulenza, con particolare riguardo alle esotossine, ha evidenziato la presenza di speA nel 18,9% degli isolati, di speC nel 32,8%, di ssa nel 25,4%, di gene sdn nel 30,3%, di sla nel 16,4%. Per i geni speH, speL, speM e speK si sono avute percentuali comprese tra l’11 e il 25%. I geni codificanti per la proteasi SpeB e per il fattore SmeZ sono stati rilevati rispettivamente nel 63,9% e 25,4% degli isolati. In media, gli isolati hanno mostrato un numero di geni di virulenza pari a 3 (C.I. 95% = 3,0 +/- 0,3). Gli emmtipi 4, 44, 6, 11, 75 erano associati con il contenuto medio più elevato in geni di virulenza. Lo studio mostra come la popolazione dei GAS circolanti sia altamente policlonale. Tale fenomeno costituisce un fattore determinante per l’evoluzione ed è chiaramente il risultato di una diversificazione significativa, la quale necessita di un monitoraggio continuo.